对于年轻患者泛起突发听力下降伴眩晕该若何诊断和判别诊断?近期Neurology杂志临床推系列报道了一例42岁突发听力损失伴眩晕的女性患者,一起看看其临床推理历程吧。



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病例简介


患者为42岁女性,因“突发右耳听力下降、眩晕和恶心”就诊。患者述右耳钝痛感,但无显著头颈痛。患者既往体健,无血管危险因素和神经耳科相关疾病,否认近期头颈部外伤史。系统检查未见显著异常。神经系统检查显示仅在黑黑暗存在小的自发性下跳性眼球震颤而无固视。水平摇头和垂直头悬挂姿势后,下跳性眼震增添。既无凝望引发的眼球震颤,也无眼偏斜。床旁水平甩头试验(HIT)和其他神经系统检查也正常。纯音听力检测显示右耳深部感音神经性听力损失(SNHL),纯音平均值为100 dB(图A)。Video-HITs显示所有6条半规管(SCC)的前庭眼增益均正常,但右后方SCC有小的隐性扫视。冷热试验、颈性/眼性前庭诱发肌电位以及主观视觉垂直线检测均正常。

 

问题思索:

1.SNHL定位在那里?

 


检查


涉及听觉投射的任何病变均可导致突发SNHL,但病变部位可从相关的眩晕和眼球震颤中推断出来。只管良性阵发性位置性眩晕偶然伴SNHL,但头部直立位的下跳性眼震,自发性眩晕的性子以及既往无发作均与良性阵发性位置性眩晕相矛盾[1,2]。原发性的下跳性眼震可见于SCC投射纤维或小脑下脚的病变[2]。在没有任何中枢神经系统体征的况下,HIT时代右后SCC存在小的隐性扫视支持后SCC或前庭下神经受累[2]。耳蜗和后SCC之间剖解上的相近性以及耳蜗和前庭下神经之间的相近性可以注释临床表现[2]。但下跳性眼震更常见于小脑下部病变,其可能导致眩晕而无其他中枢神经系统症状[2]。因此,突发SNHL伴眩晕可以定位于内耳到桥小脑区域。

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